40년에 걸친 연구에서는 콜레스테롤 이상과 고혈압이 여성과 남성의 당뇨병 관련 심장마비 위험 차이를 설명하는 데 어떻게 도움이 되는지 밝혀졌으며, 당뇨병이 진단되기 몇 년 전에 경고 징후가 나타났습니다.
연구: 당뇨병 관련 심근경색 발병 위험과 확립된 CHD 위험 요인과의 관계에 있어서 성별 차이가 있습니다. 트롬쇠 연구(1979-2016). 이미지 출처: PeopleImages/Shutterstock.com
에 발표된 연구 유럽 심장 저널 오픈 심근 경색 또는 심장 마비, 당뇨병과 관련된 위험의 상대적 증가는 기존 심혈관 위험 요인을 조정한 후 여성과 남성에서 유사하다고 보고했습니다. 처음에 관찰된 성별 차이는 이러한 요인을 조정한 후에 좁아졌으며, 이들 요인의 결합된 기여도는 남성보다 여성에서 더 컸습니다.
당뇨병이 성별에 따라 심장마비 위험에 다르게 영향을 미칠 수 있는 이유
당뇨병은 심근경색을 포함한 심혈관 질환의 확립된 위험 요소입니다.미). 이전 연구에서는 당뇨병이 남성보다 여성의 심혈관 위험을 상대적으로 더 증가시킬 수 있다고 제안했습니다. 그러나 이러한 차이가 발생하는 이유와 관상동맥심장질환의 기존 위험인자의 정도(CHD) 그것을 설명하고 불분명하게 유지하십시오.
당뇨병은 종종 이상지질혈증, 고혈압, 흡연, 과체중 등의 위험 요인과 함께 발생합니다. 당뇨병성 이상지질혈증은 중성지방이 증가하고 고밀도 지단백질 수치가 낮은 것을 특징으로 합니다.HDL) 콜레스테롤은 여성 사이에 더 큰 차이가 있습니다.
또한 여성의 당뇨병은 고혈압을 동반하는 경우가 더 많으며 이는 남성보다 여성의 심근경색 위험에 더 큰 영향을 미칩니다. 이러한 이상은 독립적으로 심혈관 위험에 기여할 수 있으며 당뇨병과 MI 사이의 연관성을 설명하는 데 도움이 될 수도 있습니다.
연구자들은 첫 번째 MI의 당뇨병 관련 위험이 여성과 남성 사이에 다른지 여부를 확인하고 이러한 연관성에 대한 확립된 CHD 위험 요소의 기여도를 정량화하는 것을 목표로 했습니다.
트롬쇠(Tromsø) 연구에서는 시간 경과에 따른 당뇨병 및 심장마비 발병률을 조사합니다.
전향적 분석에는 노르웨이 트롬쇠의 인구 기반 연구인 트롬쇠 연구에 참여한 42,907명이 포함되었습니다. 여성은 참가자의 51.5%를 차지했다. 이 분석은 35~104세를 대상으로 1979년부터 2016년 사이에 수집된 데이터를 사용했으며 심장마비에 대한 후속 조치는 2019년 말까지 계속되었습니다.
추적 관찰 기간 동안 참가자 3,942명이 새로운 심장마비를 겪었고, 그 중 357명은 당뇨병 환자에게서 발생했습니다. 연구자들은 발생률 비율을 추정하기 위해 포아송 회귀분석을 사용했습니다(IRR), 이는 추적 기간의 차이를 고려하면서 그룹 간의 발생률을 비교합니다.
여성과 남성의 당뇨병 관련 심근경색 위험
연구진은 먼저 연령과 출생 코호트를 조정한 후 당뇨병과 MI 사이의 연관성을 조사했습니다. 그런 다음 그들은 확립된 CHD 위험 요인을 고려한 후 이 연관성이 어떻게 변했는지 평가하고 연관성에 대한 각 요인의 기여도를 정량화했습니다.
당뇨병은 남성의 경우 약 45세, 여성의 경우 55세부터 더 높은 MI 위험과 명백하게 연관되었습니다. 연령과 출생 코호트를 보정한 후 당뇨병과 관련된 MI의 IRR은 여성에서 2.26, 남성에서 1.84였습니다. 즉, 당뇨병이 있는 여성과 남성의 MI 발생률은 당뇨병이 없는 여성과 남성의 경우 각각 2.26배, 1.84배였습니다.
그러나 성별 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 특히 연령층별 분석에서는 당뇨병을 앓고 있는 남성이 일생의 대부분 동안 심근경색의 절대적 위험이 가장 높은 것으로 나타났습니다. 당뇨병이 있는 여성은 당뇨병이 없는 남성과 거의 비슷한 위험을 보였습니다.
CHD 위험 요인의 영향
다음으로 연구자들은 개별 위험 요소가 당뇨병-MI 연관성에 어떻게 영향을 미치는지 조사했습니다. 트리글리세리드 대 HDL 콜레스테롤 비율은 남성과 여성 모두에서 주요 원인이었습니다.
이 측정값을 조정하면 남녀 모두에서 MI와 당뇨병 사이의 연관성이 약화되었습니다. 이번 발견은 당뇨병과 관련된 심근경색 위험 증가를 설명하는 데 있어서 당뇨병성 이상지질혈증의 중요성을 강조합니다.
여러 심혈관 위험 요인을 설명하는 모델에서 수축기 혈압을 조정하면 여성의 MI-당뇨병 연관성이 10.3% 약화되었습니다. 반면 남성에서는 연관성이 2.2% 강화됐다. 이러한 차이는 수축기 혈압 상승이 여성에서 관찰되는 당뇨병 관련 심근경색 위험에 더 많은 영향을 미친다는 것을 시사합니다.
흡연과 총 콜레스테롤에 대한 조정은 남녀 모두에서 당뇨병 연관성을 강화시켰으나 여성보다 남성에서 더 높았습니다. 결합 모델에서 흡연에 대한 조정은 남성의 경우 23.1%, 여성의 경우 7.1%로 연관성을 강화했습니다. 따라서 흡연을 고려하면 특히 남성들 사이에서 당뇨병-MI 연관성이 더 강한 것으로 나타났습니다.
체질량지수(BMI) 큰 영향 없이 남녀 모두에서 유사하게 위험에 영향을 미쳤습니다.
결합된 영향은 여성에게 더 크다
연구진은 CHD 위험 요인의 결합된 영향을 고려했을 때 남성의 경우 15.9%, 여성의 경우 연관성 강도가 33.6% 더 감소한 것으로 나타났습니다.
따라서 공동 조정은 성별 간의 초기 차이를 좁혔습니다. 조정된 IRR은 여성의 경우 1.72, 남성의 경우 1.67이었습니다. 결과는 확립된 CHD 위험 요인이 당뇨병 관련 MI 위험 추정치에서 초기에 관찰된 차이의 상당 부분을 차지한다는 것을 나타냅니다.
관절 조정에서 여러 요인의 효과는 개별 조정보다 약했습니다. 예를 들어, 트리글리세리드 대 HDL-C 비율은 여전히 당뇨병-MI 연관성을 약화시키는 가장 큰 요인으로 남아 있지만, 그 효과는 결합 조정 후 남성의 경우 -29.6%에서 -17.1%, 여성의 경우 -28%에서 -19%로 더 작아졌습니다.
연령별로 계층화할 때 트리글리세리드 대 HDL-C 비율은 남성과 여성 모두 75세 이상의 노년층에서 MI-당뇨병 연관성에 가장 큰 부정적인 영향을 미쳤으나 여성보다 남성에서 더 많았습니다. 55세에서 74세 사이에 여성의 연관성은 이 비율과 수축기 혈압을 조정함으로써 비슷한 정도로 약화되었습니다.
흡연에 대한 조정은 남성의 당뇨병-MI 연관성을 강화하는 주요 요인이 되었으며, 그 영향은 +11%에서 최대 23.1%로 증가했습니다. 여성의 경우 수축기 혈압이 MI 위험에 미치는 더 큰 영향을 고려하면 연관성이 9%-10% 감소했습니다.
당뇨병이 발생하기 전의 위험 요인
연구자들은 불리한 지질 수치와 수축기 혈압 증가가 당뇨병 전단계 동안 이미 명백히 나타났다는 사실을 발견했습니다. 지질 수치는 일반적으로 나중에 당뇨병이 발생한 개인의 경우 더 나빴으며 당뇨병 발병 직후 안정화되거나 개선되었습니다. 나중에 MI를 앓은 사람들의 경우, 당뇨병 발병 당시와 발병 후에 지질 수치가 더 나빴습니다.
연구자들은 당뇨병 환자의 이상지질혈증이 인슐린 저항성에 의해 유발되고 이것이 이 그룹의 MI 위험의 일부를 매개한다는 가설을 세웠습니다.
나중에 당뇨병이 발생하고 MI가 발생한 여성의 경우 수축기 혈압은 당뇨병 발병 전에 더 높았으며 이후에도 당뇨병 기간과 상관 관계로 계속 상승했습니다. 이는 남성 당뇨병 환자에서는 덜 분명했습니다. 연구자들에 따르면, 수축기 혈압 상승은 MI 위험 증가의 일부를 중재할 수 있습니다.
마찬가지로, BMI는 남녀 모두에서 증가하여 당뇨병 발병 5~10년 전에 비만 수준에 도달했다가 이후에는 감소했습니다. 이후에 MI를 경험한 당뇨병 여성은 그렇지 않은 여성에 비해 당뇨병 발병 전 BMI가 눈에 띄게 높았으며, 진단 후 더욱 뚜렷한 감소를 보였습니다.
이러한 관찰은 당뇨병이 진단되기 전에 심혈관 위험 요인이 이미 확립되어 있음을 시사합니다. 또한 혈당이나 당뇨병 상태에만 초점을 맞추기보다는 당뇨병 전증 환자의 광범위한 심혈관 위험 프로필을 고려하는 것이 중요하다는 점을 강조합니다.
통계적 조정에 따른 위험 추정치의 변화는 개별 위험 요인이 당뇨병 환자에서 MI를 유발한다는 것을 나타내지 않습니다.
또한 연구 결과는 당뇨병 관련 심근경색 발생률이 여성과 남성에서 절대적으로 유사하다는 점을 보여주지 않습니다. 오히려 남성과 여성의 상대적 위험을 설명합니다.
불확실한 당뇨병 진단 시기가 위험 추정에 영향을 미칠 수 있음
이는 인과관계 추론을 배제한 관찰 연구였다. 당뇨병 발병 연령을 알 수 없는 경우 설문조사 항목의 연령을 사용하여 잠재적으로 부정확성을 초래할 수 있습니다. 결과에 알려지지 않은 영향을 미치면서 잔류 교란이 지속되었을 수 있습니다. 이 연구에서는 제1형 당뇨병과 제2형 당뇨병을 구분하지 않았습니다.
심혈관 경고 징후는 당뇨병 진단 수년 전에 나타납니다.
트롬쇠(Tromsø) 연구에서는 당뇨병이 여성과 남성 모두에서 심근경색 발병률 증가와 관련이 있음을 발견했습니다. 연령과 출생코호트를 보정한 후 보정 상대위험도 추정치는 여성에서 더 높았지만 그 차이는 통계적으로 유의하지 않았습니다. 확립된 CHD 위험 요인, 특히 트리글리세리드-HDL 콜레스테롤 비율 및 수축기 혈압을 조정하면 연관성이 약화되었지만 여성에서는 더 많이 나타났습니다. 최종 IRR은 여성의 경우 1.72, 남성의 경우 1.67로 거의 동일했습니다.
특히 당뇨병 전 단계에서는 지질 이상과 수축기 혈압 상승이 나타났습니다. 이번 연구 결과는 당뇨병 관련 심근경색 위험에 대한 기존 심혈관 위험 요인의 기여와 당뇨병 전 단계를 포함해 불리한 지질 프로필과 혈압 상승을 식별하는 것이 중요하다는 점을 강조합니다.
이러한 요인은 여성을 포함하여 당뇨병 전단계 환자와 당뇨병 발병 후 심혈관 위험 평가를 위한 잠재적으로 중요한 목표입니다.
