초기 심장 시술은 안정형 심장질환의 장기 생존율을 향상시키지 못합니다

안정적인 심장 질환과 비정상적인 스트레스 검사를 받은 환자가 치료 초기에 침습적 시술을 받은 환자는 처음에 약물과 생활습관 변화만으로 치료받은 환자보다 오래 살지 못하는 것으로 나타났습니다.

이번 연구 결과는 안정형 관상동맥 질환을 앓고 있는 5,000명 이상의 남성과 여성을 평가한 ISCHEMIA(의학적 및 침습적 접근법을 통한 비교 건강 효과에 관한 국제 연구) 시험의 결과를 토대로 구축되었습니다. 이 상태에서 지방 축적은 동맥을 좁히고 혈류를 제한하지만 심장마비에서 볼 수 있는 갑작스러운 완전한 막힘을 유발하지는 않습니다.

결과에 따르면, 스텐트 이식이나 우회술과 같은 일상적인 심장 시술과 약물 및 행동 변화를 결합한 치료를 시작하면 증상이 완화되고 삶의 질이 향상되지만, 이 접근 방식이 심각한 심장 문제의 발생률을 줄이지는 못했습니다.

ISCHEMIA-EXTEND라는 새로운 후속 연구에서 NYU Langone Health 연구원이 이끄는 팀은 약물 치료 및 생활 방식 변화와 결합된 초기 일상적인 절차가 약물 치료 및 생활 방식 변화의 보존적 접근 방식과 비교하여 장기 생존을 향상시켰는지 여부를 조사했습니다. 연구 결과에 따르면 거의 10년이 지난 후에도 사망률은 본질적으로 동일했습니다. 침습적 접근 방식의 사망 확률은 26%인 반면 보수적 접근 방식의 경우 27%였습니다.

우리의 분석에 따르면 초기 심장 시술로 안정적인 관상동맥 질환을 관리하는 것은 흉통을 완화하고 흉통이 있는 사람의 삶의 질을 향상시키는 데 도움이 되지만 환자의 수명을 연장하는 데는 도움이 되지 않는다는 것이 분명해졌습니다.”

Judith S. Hochman, MD, 연구 공동 저자이자 ISCHEMIA 의장, Harold Snyder 가족 심장학 교수, NYU Grossman 의과대학 의과대학

결과는 11월 7일 미국 심장 협회의 연례 과학 세션에서 발표되었으며 동시에 온라인으로 게재되었습니다. 미국 의학 협회 저널.

수십 년 동안 심장 전문의들은 심각한 동맥 협착이 있는 환자에게 안정적이고 증상이 없더라도 풍선과 스텐트를 사용하여 동맥을 열거나 막힌 곳을 우회하는 심장 시술을 받도록 권장해 왔습니다. 초기에 조치를 취하면 나중에 생명을 위협하는 문제를 예방할 수 있다고 생각했다고 의과대학 Leon H. Charney 심장학과 부소장이자 NYU Langone 임상과학 수석 부학장이기도 한 Hochman 박사는 말했습니다.

ISCHEMIA-EXTEND 연구 결과는 이러한 가정에 이의를 제기하고 현재까지 안정형 심장 질환에 대한 가장 완전한 후속 조사 중 하나를 나타내며, 환자가 연구에 참여한 후 최대 13년까지 1,071명의 사망자가 기록되었습니다. Hochman 박사는 참가자의 96%가 살아 있거나 사망했는지 여부를 확인함으로써(장기 심장 연구에서는 거의 볼 수 없는 철저함 수준) 이 두 가지 치료 전략이 시간이 지남에 따라 어떻게 진행되는지에 대한 자세한 그림을 제공한다고 말했습니다. 이러한 발견은 특히 만성 관상동맥 질환이 있는 안정적인 환자에게 적용됩니다. 그녀는 풍선과 스텐트를 사용하여 좁아진 동맥을 열거나 막힌 부분을 우회하는 심장 시술이 심장마비 및 심장마비 위험이 있는 환자의 생명을 구한다고 덧붙였습니다.

이번 임상시험을 위해 연구팀은 유럽, 북미, 아시아, 남태평양 37개국 320개 병원의 환자를 평가했다. 모두 콜레스테롤 및 혈압 관리를 위한 약물과 식이요법 및 운동 상담을 받았습니다. 한 그룹은 비정상적인 스트레스 검사를 받은 직후 심장 시술을 받았고, 다른 그룹은 증상이 악화되거나 심장 마비가 발생한 경우에만 이러한 치료를 받았습니다.

그런 다음 팀은 직접 접촉 및 국가 건강 기록을 사용하여 시간이 지남에 따라 이러한 환자를 추적하여 생존을 평가했습니다. 그들은 통계 분석을 사용하여 두 치료 접근법 간의 장기적인 사망 위험을 비교했습니다.

NYU 그로스만 의과대학 인구보건학과 조교수이자 연구 공동 저자인 레베카 안토폴로스(Rebecca Anthopolos) 박사는 “우리의 결과는 안정형 심장질환 환자와 의료 서비스 제공자 간의 목표와 장단점에 대한 사려 깊은 논의의 필요성을 강조합니다.”라고 말했습니다. “가슴 통증이 있는 사람들의 경우, 조기 시술은 증상을 완화하고 일상 생활을 개선하지만 위험도 수반하므로 현대 의약품을 복용하고 건강한 습관을 따르는 것이 유사한 생존으로 이어진다는 증거와 비교 평가해야 합니다.”

연구 저자들은 현재 연령, 질병 중증도, 심장 및 신장 기능, 증상 부담에 대한 정보를 장기 생존 데이터와 결합하여 각 환자에게 맞춤형 결정을 내릴 수 있는 도구를 구축하기 위해 노력하고 있습니다.

안토폴로스 박사는 이번 분석에서는 초기 시험 기간 이후 치명적이지 않은 심장 마비, 반복 시술 또는 삶의 질을 추적하지 않았기 때문에 건강의 다른 중요한 측면이 어떻게 변했는지 파악하기가 더 어렵다고 경고했습니다.

ISCHEMIA-EXTEND에 대한 자금은 국립 보건원 보조금 R01HL149888에 의해 제공되었습니다.

Drs. Hochman과 Anthopolos, NYU Langone 연구원은 Harmony R. Reynolds, MD; Sripal 방갈로르, MD; 쉬이판(Yifan Xu), MPH; 스테파니 부마키스(MS); 미셸 장, MPH; 안드레아 B. 트록셀, ScD; 조나단 뉴먼(Jonathan Newman), MD, MPH; 및 Jeffrey S. Berger, MD.

스탠포드 대학의 David Maron 박사는 ISCHEMIA 공동 의장이자 연구 수석 저자였습니다.