고환이 있는 221명의 남성 생존자를 대상으로 한 코호트 연구에서 소아암 이후의 출산율은 사춘기의 생식 호르몬 수치와 관련이 있었습니다. 방사선 요법 이는 지속적인 고환 손상 및 중간 용량 알킬화 화학요법 후 호르몬 회복의 증거와 관련이 있습니다. 연구 결과는 청소년기 동안 생식 호르몬을 모니터링하는 것이 조기 불임 상담의 혜택을 받을 수 있는 생존자를 식별하는 데 도움이 될 수 있음을 시사합니다.
사춘기 호르몬과 미래의 출산 능력
연구자들은 사춘기 호르몬 수치, 이전 암 치료 및 성인 고환 기능 사이의 관계를 조사했습니다. 이 코호트에는 1964년부터 2000년 사이에 17세 이전에 암 진단을 받은 남성 생존자가 포함되었습니다.
호르몬 측정에는 난포자극호르몬(FSH), 황체형성호르몬(LH), 테스토스테론이 포함되었으며, 12~18세와 성인에서 2년 간격으로 평가되었습니다. 치료 노출에는 고환 방사선 요법과 알킬화 화학 요법이 포함되었으며, 시클로포스파미드 등가 용량을 사용하여 정량화되었습니다.
방사선요법과 성인 무정자증
FSH 수준은 고환 방사선 치료 후 용량 의존적 패턴으로 증가했으며, 1Gy 이상을 받은 생존자 중 12세부터 FSH 수준이 증가한 것으로 나타났습니다. 사춘기 동안 FSH 수치가 높을수록 정액에 정자가 없는 것으로 정의되는 성인기의 무정자증과 관련이 있었습니다.
연구자들은 성인 무정자증을 예측하기 위해 14세에 11.2 IU/L, 16세에 12.5 IU/L에 해당하는 최적의 FSH 역치를 확인했습니다. 예측 분석에서는 0.87의 곡선 아래 영역을 달성했습니다. 14Gy 이상의 방사선 치료를 받은 생존자들에게서도 12세부터 LH 수치의 상승이 관찰되었습니다. 전반적으로 방사선요법과 관련된 고환 손상은 성인기까지 지속되었습니다.
화학요법 후 호르몬 회복
18세에 FSH 수치는 4g/m² 미만을 받은 환자보다 중간 또는 높은 누적 용량의 알킬화 화학요법을 받은 생존자에게서 더 높았습니다. 그러나 4~12g/m² 미만의 중간 용량을 투여받은 사람들 사이에서는 성인기에 정상화의 증거가 나타났습니다. 12g/m² 이상을 투여받은 생존자에서는 이러한 회복이 관찰되지 않았습니다.
높은 누적 화학요법 노출은 테스토스테론 생산에 기여하는 Leydig 세포 기능 손상과 관련이 없습니다. 연구 결과는 정자 생산 세포가 테스토스테론 생산 세포보다 치료 관련 손상에 더 민감할 수 있음을 시사합니다.
저자들은 사춘기 호르몬 측정이 남성 소아암 생존자들의 출산 상담에 도움이 될 수 있다고 결론지었습니다. 제안된 FSH 임계값을 임상 실습에 일상적으로 적용하려면 추가 검증이 필요합니다.
참조
Koskela M et al. 유년기 암 생존자와 미래의 출산율에 대한 사춘기 고환 기능. JAMA Netw 오픈. 2026년;9;(10):e2638294.
