확립된 치료 표준과 효과적인 약물에도 불구하고, 죽상동맥경화성 심혈관 질환 환자의 경우 LDL 콜레스테롤 감소가 여전히 불충분한 경우가 많습니다.
JAMA 네트워크에 제시된 언어 모델링을 사용하여 스탠포드 대학의 파티마 로드리게스(Fatima Rodriguez)가 주도한 연구에 따르면, LDL-C 수치가 목표 범위를 초과하는 상담 10건 중 거의 9건은 지질 저하 요법을 강화하지 않는 것으로 나타났습니다.
2026년 미국심장협회총회에서 동시에 발표된 결과는 부작용 발생 외에도 환자 선호도, 생활습관 변화 선호도, 치료 관성, 한계값에 가까운 측정값 등이 악화를 막는 요인이라는 점을 분명히 했다. 치료자는 종종 반복적인 실험실 테스트에 만족합니다.
치료 관성 및 치료의 상당한 격차
임상상담 결과는 대규모 헬스케어 데이터에도 반영됩니다. 전문 저널에 1개 약물 – 실제 결과 발표된 미국 코호트 연구에서는 2015년 10월부터 2019년 12월 사이에 진단된 죽상동맥경화성 혈관 질환을 앓고 있는 상용 보험 환자 417,625명을 조사했습니다.
12개월 코호트에서 영향을 받은 환자의 35%는 진단 후 1년 이내에 지질 저하제를 투여받지 않았으며, 스타틴 불내증의 유병률은 9.1%였습니다.
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실제로 치료를 받은 사람들 중 간단한 치료 접근 방식이 지배적이었습니다. 95.4%는 스타틴 단독 요법을 받았고, 2.6%는 스타틴과 에제티미브 병용 요법을 받았습니다.
1.6%만이 에제티미브 단독요법을 받았고, 0.3%는 PCSK9 항체를 받았습니다. 스타틴 강도는 고강도 41.9%, 중강도 51.3%, 저강도 6.8%로 나타났다.
치료 순응에도 분명한 문제가 있었습니다. 최소 0.80일 이상의 순응도는 스타틴의 경우 66.0%, 에제티미브의 경우 58.0%, PCSK9 항체의 경우 54.9%로 달성되었습니다.
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70mg/dL 미만의 LDL-C 수치를 달성한 환자의 비율은 그에 따라 낮았습니다. 38,561명의 환자로부터 이용 가능한 실험실 수치를 통해 스타틴을 고수한 환자 중 25.0%, 에제티미브를 고수한 환자 중 13.5%, PCSK9 항체를 고수한 환자의 37.7%만이 이를 달성했습니다.
치료에 대한 순응도 부족도 경제적 영향을 미칩니다. 12개월 질병 관련 비용은 에제티미브를 제외한 비순응 환자에서 30.6% 더 높았습니다. 24개월 동안의 총 비용은 37.5% 더 높았습니다.
유럽 관행의 부족
유럽의 연구에서도 비슷한 패턴이 나타납니다. 체코 BEAT 연구는 2024년 9월부터 2025년 10월까지 224개 일반의의 진료를 받은 제2형 당뇨병 및 고혈압 치료 환자 2,769명의 데이터를 수집했습니다.
평균 연령 66.7세, 여성 비율 47.8%, 평균 체질량지수 31.7kg/m², 비만율 59.2%로 심혈관 위험에 대해 정의된 LDL-C 목표를 달성한 환자는 27.2%에 불과했습니다.
80.9%는 HbA1c 수치가 53mmol/mol 미만이고 57.7%는 혈압 수치를 140/90mmHg 미만으로 유지한 반면, 3가지 목표를 동시에 달성한 비율은 14%에 불과했습니다. 75.4%가 지질강하제를 복용하고 있었지만 대부분은 스타틴이었습니다. 에제티미브는 6.1%만 사용됐다. 미세혈관 합병증은 19.2%, 대혈관 합병증은 14.9%에서 발생했다.
이러한 격차를 감안할 때 전문 학회에서는 보다 엄격하고 조기에 조치를 취하도록 추진하고 있습니다. 폴란드 지질학회는 14개 전문 협회와 함께 작성한 지침에서 심혈관 위험이 높거나 매우 높은 경우 스타틴과 에제티미브의 이중 병용 요법으로 직접 시작하라는 권장 사항을 공식화했습니다.
위험도가 극도로 높을 경우에는 PCSK9 억제제를 보충한 삼제요법이 권장된다. 폴란드에서는 성인의 60~70%가 LDL 콜레스테롤 수치가 높았으며 치료를 받은 사람 중 30~40%만이 권장 목표 수치에 도달했습니다.
학회에 따르면 LDL-C는 폴란드에서 매년 약 25,000~30,000명의 사망에 기여하며 전체 심혈관 사망의 18.5%를 차지하며, 전 세계적으로는 연간 약 360만 명의 사망을 차지합니다.
부인 성명…
